Movimento toracoabdominal e exercícios respiratórios: revisão da literatura / Thoracoabdominal movement and breathing exercises: literature review

A parede torácica, constituida pela caixa torácica e compartimento abdominal, movimenta-se em sincronia durante o ato respiratório e reflete a participação dos músculos inspiratórios na geração de volumes pulmonares. Com a evolução tecnológica os conceitos da participaçãomuscular nas fases do ciclo e no comportamento do movimento torácico e abdominal foram se modificando. Atualmente, sabe-se que é possível estimar o volume corrente pulmonar...

Atopy, passive smoking, respiratory infections and asthma among children from kindergarten and elementary school

CONTEXT: It has been demonstrated that children exposed to parents who smoke have more respiratory infections and asthma. OBJECTIVE: To study the association of both respiratory infections and asthma attacks with atopy, passive smoking and time spent daily at school, among children aged 4 to 9 years old from a kindergarten and elementary school in the city of Säo Paulo between May and July of 1996. TYPE OF STUDY: Descriptive study. SETTING: A kindergarten and elementary school with linkages to Universidade Federal de Säo Paulo/Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTS: 183 children between 4 and 9 years old. MAIN MEASUREMENTS: A questionnaire consisting of 31 questions was answered by the parents of 183 children, and skin tests for inhaled antigens were performed on 88 children whose parents had given prior agreement for the procedure. RESULTS: Among the children, 51 percent had had respiratory infections during the preceding 3 months and 25.7 percent were asthmatic, of whom 52.1 percent had had one or more asthma attacks during the preceding 3 months. Children exposed to passive smoking did not have more respiratory infections or asthma attacks in comparison with those not exposed. We observed a significant association between atopic disorders in parents and children who were not exposed to passive smoking. There were also associations between atopic disorders in parents and asthma attacks in their infants, and between such disorders and a higher incidence of respiratory infections in the infants during the preceding 3 months. However, the presence of two or more positive skin tests for allergies did not have a correlation with respiratory infections and asthma attacks in this sample. In addition to this, children who studied full time at school did not have a higher occurrence of respiratory infections and asthma attacks. CONCLUSIONS: The presence of respiratory infections and asthma was associated with atopic parents but not with the presence of two or more positive skin tests for allergies among the children. Also, respiratory infections and asthma attacks were not associated with smoking parents or with the length of time spent by the children at school

Iron stores and coagulation paramenters in patients with hypoxemic polycythemia secondary to chronic obstructive pulmonary disease: the effect of phlebotomies

This study was designed to determine the effects of phlebotomy on iron body contents and coagulation tests of COPD patients with polycythemia secondary to hypoxemia. Seventeen patients with COPD and hematocrits higher than 54 percent (mean Hct: 57 + 0.49 percent), who had not received anti-inflamatory or antiplatelet aggregation agents recently. Their mean forced expiratory volume at 1 second (FEV) was 0.92 + 0.11 L. Intervention: Blood work was collected to evaluate the following: serum iron and ferritin levels, total iron binding capacity, transferrin saturation index, fibrinogen plasma levels, activated partial thromboplastin time, platelet count, platelet aggregation measurements, and thromboelastography coagulation parameters. The blood samples were obtained before and about 7 days after the hematocrit correction by 300-400 ml phlebotomies done every other day. The mean number of phlebotomies done for each patient was 4.4. Postphlebotomy iron serum levels decreased from 90.1 + 14.8 to 59.7 + 9.9 mg/dl and the ferritin serum levels from 133.8 + 37.9 to + 70.8 + 32.7 ng/ml (p<0.05). Regarding the coagulation studies, there were significant increases in the platelet count, from 227,300 + 13,900 to 312,500 + 30,200 per mim3, and in the maximum clot amplitude (a) obtained by thromboelastography (from 53.6 + 1.4 percent to 60.4 + 1.1 percent). The coagulation time (k) of the thromboelastography also decreased significantly, from 7.5 + 0.7 mm prephlebotomy to 4.5 + 0.3mm postphlebotomy. Although the coagulation changes were small amount, the observed significant decrease in iron contents may have important clinical implications.

Ventilaçäo com pressäo negativa: estudo experimental em gatos / Negative pressure ventilation: experimental study in cats

Os autores compararam, em 22 gatos adultos, os efeitos da ventilaçäo com pressäo negativa (VPN) e da ventilaçäo com pressäo positiva (VPP), sobre a pressäo arterial, temperatura corpórea e conteúdo de água pulmonar. A VPN foi realizada com aparelho Emerson Chest Respirator Pump e a VPP, manualmente, com um AMBU. Os gatos foram estudados em três grupos: a) grupo de dez animais submetidos à quatro horas de VPN, com valores de pressäo pleural progressivamente negativos; b) grupo de sete animais mantidos por 90 minutos em ventilaçäo espontânea e por 30 minutos com VPP, com nível de hiperventilaçäo semelhante à VPN; c) grupo de cinco animais, näo submetidos a nenhuma das duas modalidades de ventilaçäo e sacrificados imediatamente para determinaçäo do conteúdo normal de água pulmonar. Foram alcançados níveis significativamente elevados de ventilaçäo pulmonar (PaCo2;13mmHg) em ambos os grupos. Houve diminuiçäo da pressäo arterial média em ambos os grupos, mas ela foi mais acentuada no grupo VPN (69mmHg - p < 0,05), sendo os valores mais baixos associados aos níveis altos de hiperventilaçäo. A temperatura corpórea diminuiu em ambos os grupos, porém a diminuiçäo foi maior no grupo VPN. O conteúdo de água pulmonar elevou-se discretamente nos dois grupos, sem haver predominância nas regiöes dependentes. Concluímos que: 1) é possível ventilar com VNP animais com alta complascência dos sistema respiratório; 2) pode haver diminuiçäo da pressäo arterial quando elevados níveis de pressäo negativa säo aplicados; 3) a VPN pode determinar diminuiçäo da temperatura corpórea quando houver abertura no sistema que permita a entrada de ar; 4) a VPN näo foi responsável pelo aumento de conteúdo de água pulmonar nos animais estudados

Ocorrência de silicose pulmonar na regiäo de Campinas - SP / Occurrence of silicosis in the region of Campinas - SP

A ocorrência, prevalência ou incidência de pneumoconioses em nosso meio é pouco conhecida. Introdutoriamente, destacamos a organizaçäo dos serviços afeitos à saúde ocupacional nos países desenvolvidos e o assunto polêmico da exposiçäo ocupacional à sílica, silicose e câncer de pulmäo. Com o objetivo de contribuirmos para tanto, realizamos estudo descritivo cujos critérios básicos de admissäo foram: antecedentes de exposiçäo ocupacional à poeira com sílica e o radiograma do tórax. Dessa forma, analisamos prontuários de várias instituiçöes cujos critérios de avaliaçäo ocupacional radiológica e da funçäo pulmonar foram padronizados pela Área de Saúde Ocupacional da Unicamp. Detectamos 818 casos de silicose pulmonar, sendo 764 do sexo masculino e 54 do feminino, com média de idade mais ou memos DP de 50,8 mais ou menos 10 anos (mediana de 49 anos), com tempo médio de exposiçäo ocupacional de 20,9 mais ou menos 8 anos. Quanto ao tabagismo, 300 eram fumantes (24,8 mais ou menos 17 anos-maço), 142 näo fumavam e em 376 a informaçäo näo foi disponível. Quanto à queixa clínica de cansaço, 169, 147 e 44 o referiam respectivamente aos grandes, médios e pequenos esforços e 101 näo tinham queixas. Os radiogramas com profusäo 1/0, 1/1 e 1/2 foram 445; os 2/1, 2/1 e 2/3 foram 250 e os 3/3 foram 123, nas mais variadas combinaçöes da forma e tamanho. Encontramos 145 radiogramas com grandes opacidades, "A" 36, "B" 64 e "C" 45. A funçäo pulmonar, avaliada pela espirometria em 372 indivíduos, foi normal em 229 e as alteradas foram do tipo obstrutivo em 108, restritivo em 19 e misto em 16 deles. Detectamos 36 casos de óbito, sendo 12 por insuficiência respiratória e dois por neoplasia do pulmäo, entre outros. Detectamos também 46 deles com familiares portadores de silicose, sendo 34 com irmäos. Concluímos que a precariedade da nossa estruturaçäo para enfrentar esse problema merece inadiável envolvimento das entidades afins

Avaliaçäo da tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Teste da caminhada por seis minutos versus cicloergometria / Assessment of exercise tolerance in COPD patients. Six-minute walking test versus cycloergometry

Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) a tolerância ao exercício pode ser avaliada pela distância percorrida no teste da caminhada por seis minutos. Estudamos um grupo de 21 pacientes ambulatoriais e estáveis com DPOC, verificando, em dois dias diferentes - com intervalo de 21 dias (DO e D21) -, os parâmetros espirométricos, os gases arteriais, o índice de dispnéia e a distância percorrida no teste de caminhada por seis minutos. Os pacientes foram estimulados com frases de incentivo a acompanhar o caminhar em passo rápido de um investigador da equipe. Ao final de seis minutos mediam-se a distância percorrida e as freqüências cardíacas (FC) e respiratória (f). Entre DO e D21 os pacientes foram submetidos a um teste de exercício máximo em cicloergômetro, limitado por sintomas, com avaliaçäo do consumo máximo de oxigênio (VO2máx.), FC e f máximas. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 59,8 anos. Os resultados médios do primeiro e do segundo testes foram: a) índice de dispnéia (Cotes):DO = 2,9 e D21 = 2,7 (NS); b) PaO2 (mmHg): DO = 56,1 e D21 = 56,8 (NS); c) VEF1 (1): DO = 1,03 e D21 = 1,05 (NS); d) CVF (1): DO = 2,29 e D21 = 2,33 (NS). As médias das distâncias percorridas aos seis minutos no primeiro e no segundo teste foram de 538,6 m e 546,7m (NS), FC de 137 bpm e 136 bpm (NS) e f de 26 rpm e 28 rpm (NS). Os resultados do teste no cicloergômetro foram: VO2máx. = 1,06 1/min. e VEmáx. = 36,9 1/min. FCmáx. = 128 bpm e fmáx. = 34,3 rpm. A comparaçäo entre a FC máxima do teste de exercício e do teste de caminhada por seis minutos näo mostrou diferenças signficantes, ao passo que a f foi menor no teste da caminhada. Correlaçöes significantes foram verificadas entre a distância percorrida e VO2máx. e índice de dispnéia. Em conclusäo, o teste da caminhada por seis minutos é um teste reprodutível e fácil de ser realizado, e que pode ser utilizado para avaliaçäo da tolerância ao exercício em pacientes com DPOC. A técnica de incentivo por nós preconizada minimizou a diferença entre o teste inicial e o subseqüente e tornou o primeiro teste muito próximo da real condiçäo do paciente, dispensando, dessa forma, repetidos testes para adaptaçäo e aprendizado

Estudo da acao e efeitos colaterais da bamifilina em asmaticos adultos. / Evaluation of the bamiphyllynes action and side effects in adult asthmatics

A bamifilina,tambem conhecida como benzetamofilina e um derivado da teofilina, com propriedades bioquimicas peculiares que lhe conferem uma alta capacidade de difusao extravascular, associando o seu efeito terapeutico a baixas concentracoes plasmaticas e consequente reducao de efeitos colaterais.Este estudo, cuja duracao foi de quatro semanas, foi proposto a fim de avaliarmos a efetividade desta xantina no controle da asma, bem como observarmos a possibilidade da ocorrencia de efeitos colaterais, em 36 pacientes adultos com asmamoderad, 25 de sexo feminino e 11 do sexo masculino, com media de idade igual a 40 anos, com variacao de 18 a 64 anos.Estes pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I constituido por pacientes que so faziam uso de salbutamol inalatorio, de acordo com a necessidade; grupo II constituido por pacientes que usavam teofilina de longa duracao como manutencao, associada ao uso de salbutamol, se necessario.Durante as quatro semanas de estudo, todos os pacientes receberam 600 mgde bamifilina, por via oral, a cada dose horas; a teofilina foi suspensa no grupo II, e todos foram orientados para continuarem a usar salbutamol inalatorio, conforme a necessidade.Trinta pacientes completaram o estudo, 23 do grupo I e sete do grupo II.Seis pacientes interromperam o estudo: tres devido a reacao alergica cutanea intensa (9,1 por cento); dois por exacerbacao da asma; e um por abandono.Embora tenhamos observado 9,1 por cento de reacoes alergicas intensas, houve uma reducao significante (p_<0,05) dos sintomas noturnos (de 6,7 para 3,9), acompanhada da diminuicao da utilizacao de droga broncodilatadora de alivio, tanto para a dose (de 38,0 para 27,1) como para o numero de ocasioes (18,4 para 13,3) em que faziam uso dela.A bamifilina tambem se mostrou efetiva na terapeutica substitutiva.Seguramente ela reduziu os sinais e sintomas clinicos e permitiu uma importante recuperacao da funcao ventilatoria, evidenciandosua efetividade no tratamento da asma.

Avaliacao do uso do cetotifeno em asmaticos moderados - estudo clinico / Clinical analysis of ketotifen in moderate asthatics

Com o objetivo de analisar a acao do cetotifeno sobre pacientes asmaticos em uso de teofilina, em doses decrescentes ate a sua retirada total,foi proposto o seguinte estudo: pacientes jovens com asma de grau moderado receberam de modo duplocego e cruzado, cetotifeno (1 mg duas vezes ao dia) e placebo por 12 semanas com periodo de washout de duas semanas entre as duas fases. O grupo estava em fase estavel da doenca e era bastante homogeneo quanto a presenca de sibilos pulmonares, queixa de dispneia, espirros, prurido nasal, tosse e expectoracao. Dezesseis pacientes completaram o estudo, seis do sexo masculino e dez do sexo feminino, com media de idade de 22 anos (variacao de 12 a 35 anos). Independente da sequencia em que recebiam o cetotifeno, os pacientes em seu uso apresentam menor numero de crises de asma (20) do que quando recebiam placebo (35) tiveram crises de asma menos duradouras e fizeram menor uso de medicacao acessoria durante as crises e nos periodos de intercrises. Houve concordancia da opiniao medica quanto ao periodo de melhor quadro clinico e o uso de cetotifeno. A incidencia de efeitos colaterais foi baixa. Concluimos que o cetotifeno pode ter acao benefica em asmaticos de grau moderado.

Cinesioterapia no tratamento do derrame pleural / Kinesiotherapy in the treatment of pleural effusion

Derrame Pleural nao é um achado infrequente em pacientes pulmonares. Os derrames pleurais sao classificados em transudatos e exudatos. O derrame pleural transudativo desenvolve-se quando o equilíbrio entre formaçao e a reabsorçao do líquido da pleura é alterada por várias razoes; derrame exsudativo ocorre quando fatores locais da pleura como inflamaçao, infecçao ou malignidade induzem ao aumento da formaçao do líquido. Derrames transudativos e exsudativos podem ser diferenciados pelas dosagens de enzimas e proteínas como a lactatodesidrogenase em seus níveis séricos. O objetivo da fisioterapia respiratória no tratamento do derrame pleural é acelerar a reabsorçao do líquido e diminuir a possibilidade de espessamentos e aderências pleurais. As técnicas mais freqüentemente usadas incluem padroes de inspiraçao controlada sobre o lado afetado para aumentar a ventilaçao, e a manuentaçao de a pressao positiva na cavidade intra pleural, por um curto período de tempo, forçando a saída do líquido através do tubo de drenagem torácica. A cinesioterapia respiratória é amplamente usada em pacientes com desconforto respiratório e tem por objetivo, a médio prazo, proporcionar melhora na qualidade de vida do paciente e em alguns casos possibilitar o retorno às atividades produtivas. Esses resultados tem sido bem descritos na literatura.

Laringotraqueobronquites: aspectos atuais / Laryngotracheobronchites: actuals aspects

Os autores, com base na experiência pessoal e na literatura, apresentam como se conduzem nos casos de LTB, principalmente nos graves. Abordam a incidência, etiologia, diagnóstico, tratamento e indicaçöes para intubaçäo, bem como os mecanismos de defesa do pulmäo

Reabilitacao pulmonar / Pulmonary rehabilitation

A reabilitacao pulmonar tem como objetivos basicos tratare prevenir complicacoes, melhorar a obstrucao bronquica e a qualidade de vida dopaciente. Os pacientes com grau moderado de incapacidade deverao ser os que maisse beneficiarao com um programa de reabilitacao pulmonar, mas qualquer pacientee elegivel. O programa deve ser individualizado, o que obriga a uma completa avaliacao inicial. A familia deve ser participante e o programa deve ser realizadono proprio domicilio, com avaliacoes periodicas. Os objetivos devem ser clarose precisos para nao se criarem falsas expectativas.

Influência do tempo de exposiçäo à sílica e do tabagismo sobre a funçäo pulmonar de trabalhadores na indústria cerâmica e de pedreira / Influence of exposure time to silica and smoking on pulmonary function of workers in the ceramic and stone quarry industry

Este estudo tem por objetivo analisar a influência que o tempo de exposiçäo à sílica e o tabagismo possam ter sobre a funçäo pulmonar de trabalhadores expostos à poeira de sílica. Para participar do estudo, os trabalhadores teriam que ter um tempo de exposiçäo mínimo de dez anos e estudo da funçäo pulmonar e do radiograma de tórax. Constituiu o grupo de estudo 137 trabalhadores, divididos em dois grupos: grupo I, com tempo de exposiçäo entre 10 e 20 anos (44 indivíduos, e grupo II, com mais de 20 anos (93 indivíduos). Quanto ao tabagismo, 58 (42,4%) eram fumantes, 53 (38,1%) näo-fumantes e 26 (19,4%) eram ex-fumantes. A funçäo pulmonar foi estudada pela espirometria (CVF, VEF1, VEF1/CVF e FEF 25-75%) e curvas fluxo-volume respirando ar ou mistura hélio-oxigênio (Vmax 50%; Vmax 25% e VisoV). Näo houve diferença entre os dois grupos quanto ao acometimento radiológico. Também näo diferiram os grupos quanto à espirometria e curva fluxo-volume. Em relaçäo à influência do tabagismo, observamos que os fumantes dentro do grupo tinham funçäo pulmonar pior que os näo fumantes. Nos com menor tempo de exposiçäo as alteraçöes eram predominantes nas pequenas vias aéreas (Vmx 25% p < 0,05), enquanto que nos com maior tempo de exposiçäo havia comprometimento também das grandes vias aéreas (VisoV, VEF1, VEF1/CVF - p < 0,05). Näo houve diferença significativa entre os anos/maço dos dois grupos. Concluímos que o tempo de exposiçäo à poeira de sílica, neste grupo de trabalhadores, näo foi importante para diferenciá-los quanto aos aspectos radiológicos e de funçäo pulmonar; por outro lado, parece existir um sinergismo entre a poeira de sílica e o tabagismo, no sentido de alterar a funçäo pulmonar

Correlaçäo entre queixa de falta de ar, espirometria e acometimento radiológico em silicóticos / Correlation between breathlessness, spirometric tests and radiological alterations in silicotic workers

Näo existe uma clara definiçäo quanto à correlaçäo entre achado clínicos, radiológicos e de funçäo pulmonar nos individuos expostos à poeira de sílica. O fato torna-se mais grave quando é necessário conceder benefícios previdenciários aos silicóticos e freqüentemente indivíduos com dano pulmonar diferente, mas com radiografias iguais, recebem uma mesma indenizaçäo. Com o objetivo de estudar qual a possibilidade de correlaçäo entre esses três aspectos, convocamos por carta 232 indivíduos que tinham requerido benefício por silicose, à Previdência de Jundiaí, Estado de Säo Paulo. Dos 145 que nos procuraram, estudamos 134 que tinham sido expostos à poeira de sílica por mais de 10 anos; a média de idade era 48,5 ñ 7,2 anos, com tempo médio de exposiçäo de 22,9 ñ 5,7 anos (41, entre 10 e 20 anos; 93, acima de 20 anos). Todos foram avaliados clinicamente e realizaram radiografia de tórax na posiçäo póstero-anterior e espirometria. Havia 117 (87,3%) indivíduos sem antecedentes de doenças pulmonares e nenhum apresentava quadro clínico de cor pulmonale ou insuficiência respiratória grave. Em relaçäo à falta de ar, 10 näo apresentavam queixa, 29 se queixaram de dispnéia aos grandes esforços, 79 aos médios esforços, e 16 aos mínimos esforços. A radiografi com profusäo 1/1 foi encontrada em 67 (50%). A funçäo pulmonar era normal em 84 (62,7%) indivíduos, e naqueles que tinham funçäo pulmonar alterada esta era do tipo obstrutivo puro ou associado a restriçäo em 87% dos casos. Näo houve correlaçäo estatística entre a queixa de falta de ar e os parâmetros espirométricos, ocorrendo valores menores de FEF25-75%, VEF1 e VEF1/CVF no grupo com dispnéia aos mínimos esforços. O teste de concordância entre dispnéia e grau de alteraçäo da funçäo pulmonar ou achados radiológicos e entre os dois últimos aspectos mostrou um coeficiente de concordância considerado pobre. Concluímos que näo há correlaçäo entre esses três aspectos, mas uma tendência entre os indivíduos com radiografias mais alteradas e queixa de dispnéia aos mínimos esforços

Abscesso pulmonar: tratamento fisioterápico / Lung abscess: physical therapy

Este trabalho tem por objetivo mostrar um relato a respeito da etiologia e fisiopatologia do abscesso pulmonar, doença de incidência crescente em nosso serviço, e revisar o seu tratamento, com especial enfoque para as condutas fisioterápicas, principalmente aquelas que poderão ser utilizadas pela equipe de enfermagem.